4세대 실손의료보험 차이점과 장,단점 및 계약전환 간편계산기

최근 들어 실손보험료를 저렴하게 할 수 있다는 전화를 받으신 분들이 많으실 것 같습니다. 이글에서는 4세대 실손보험으로 전환을 해야 하는지, 말아야 하는지 고민하시는 분들께 조금이나마 도움이 될 수 있는 새롭게 바뀐 4세대 실손 보험에 대해 자세히 알아보도록 하겠습니다. 

 

 

세대별 실손의료보험 차이점 비교 

지금 까지 실손 보험을 꾸준히 변화하였습니다. 시기별로 1세대 실손보험부터 최근에 새롭게 바뀐 4세대 실손 보험의 차이점을 비교해 보겠습니다. 

	1세대 실손보험	2세대 실손보험	3세대 실손보험	4세대 실손보험
판매시기	2009년 9월이전	2009년 10월~ 2017년 3월	2017년 4월 ~ 2021년 6월	2021년 7월 ~ 현재
주요 특징	자기부담금 없음	자기부담금 도입	도수치료, 비급여주사 MRI 특약 분리	비급여, 진료량에 따른 보험료 할증
자가부담금	0%	10% ~ 20%	10% ~ 30%	20% ~ 30%
가입자	854만명	1877만명	709만명	40만명
내년 평균 인상률	16%	16%	8.9%	1.5%

 

 

4세대 실손의료보험 핵심 정리

1. 저렴해진 보험료

기존 실손보험료 대비 10% ~ 70%까지 저렴하게 출시 

 

2. 자기 부담금 증가와 비금여 비급여 보험료 분리

자기 부담금이 급여는 20%, 비급여는 30%로 자기 부담금이 분리됨

 

3. 비급여 차등제 도입

비급여 항목 청구가 없을 경우 매년 보험료가 할인되며, 2년간 보험금 청구 이력이 없는 경우 별도의 추가 할인이 부여됨

 

4. 보장 질환의 추가

기존 실손보험에서 보장하지 않았던 불임 관련 질환이나, 선천성 뇌질환, 치료가 필요한 피부질환 등을 추가로 보장됨

 

 

4세대 실손의료보험의 주요 특징

4세대 실손의료보험의 보장 범위와 한도는 기존과 유사합니다. 다만 보험료는 대폭 인하되었습니다. 

구분		현행(3세대 실손의료보험)	개정(4세대 실손의료보험)
<보장확대)		필수 의료라고 할 수 있는 급여 항복의 경우 불임관련 질환, 선천성 뇌질환 등에 대해 보장이 확대 됨
급여=> 보장확대	불임관련 진환	보장제외	보험가입일 2년후부터 급여 항목 보장(전액본인부담금 제외)
	선천성 뇌질환		태아일 때 가입된 경우 급여 항복 보장
	피부질환		심한 농양 발생 등으로 급여로 인정된 부분 보장
<보장 축소>
비급여=>보장축소	도수치료	질병 치료목적인 경우 연간 최대 50회 보장	10회시마다 병적완화 효과 등 확인 시 연간 최대 50회 보장
	영양제,비타민	질병 치료목적으로 투여된 경우 보장	약사법령에 의하여 약제별 허가사항 또는 신고된 사항에 따라 투여된 경우 보장

 

 

4세대 실손보험 장점

4세대 실손보험 같은 경우 병원에 자주 가지 않는 사람의 경우 보험료를 할인받거나, 저렴한 보험료를 유지할 수 있으므로 보험료가 인상되어 금액적은 부담을 줄일 수 있는 것이 최대 장점입니다. 이렇게 최근에 나온 4세대 실손보험 같은 경우 보장 한도가 적은 대신 1, 2, 3세대 실손보험에 비해 보험료가 최대 70% 까지 저렴하게 이용을 할 수 있습니다

 

 

 

4세대 실손보험 단점

4세대 실손보험 같은 경우 이전세대에 비해 자기 부담금 비율이 높기 때문에 1, 2, 3세대 실손보험에 비해 비급여 진료에서 보장을 받을 수 있는 비용일 줄어들 수 있습니다. 또한 경우에 따라 1세대 실손보험 같은 경우 자기 부담금이 0%의 실손보험에 가입되어 있거나. 혜택범위가 넓은 실손보험을 가지고 있는 상태에서 4세대 실손보험으로 바꾸게 되면 자기 부담금 비율이 늘어날 수 있고, 다양한 진단금 혜택이 사리질 수 있습니다. 

 

 

실손보험 유지하는 팁 "실손의료보험 계약 간편 계산서"

실손보험을 유지는 팁을 알려드리자면, 손해보험협회와 생명보험협회는 연간 의료 이용량을 바탕으로 실손보험 전환이 유리한지, 기존 상품을 유지하는 것이 유리한지 판단해 주는 서비스인 "실손의료보험 계약전환 간편 계산기" 서비스를 제공하고 있으니 참고하셔서 비교해 보면 좋은 것 같습니다. 

 

실손의료보험 계약전환 간편 계산기로 계산해 보러 가기

 

계약 전환제도는 기존에 실손의료보험(1~3세대)에 가입 중인 가입자가 본인이 가입한 회사의 새로운 실손의료보험 상품(4세대)으로 계약을 변경할 수 있는 제도입니다. 실손의료보험 계약전환 간편 계산기는 가입자가 계약전환 여부를 결정하시기 전에 미리, 계약전환 전·후 상품의 보험료, 의료비 본인부담액, 보험금 등을 간편하게 비교 조회 해불 수 있는 서비스를 제공하고 있습니다. 

 

 

계약전환제도란?

기존 실손의료보험에 가입(1~3세대) 중인 가입자가 본인이 가입한 새로운 실손 상품으로 계약을 변경할 수 있는 제도입니다

무심사  전환

일부 사항을 제외하고는 별도의 심사 없이 전환이 가능합니다. 

1. 보장종목 확대 시(상해→상해+질병, 질병 →상해+질병)
2. 신규로 보장확대된 질환 중 예외적으로 심사가 필요하다고 인정된 경우
3. 계약전환 철회 후 재차 전환을 신청한 경우

철회제도

계약전환을 하셨더라도, 전환 후 6개월 이내 보험금 수령이 없는 경우 철회하고 기존 상품으로 돌아갈 수 있습니다. 

• 단, 전환 후 3개월 이내 철회하는 경우에는, 보험금 지급사유가 발생했더라도 철회가 가능합니다. 
• 계약전환 철회 후 다시 4세대 실손보험으로 계약을 전환하고자 할 경우에는, 별도의 전환심사를 거쳐야 할 수 있습니다. 

 

무사고 할인

4세대 실손보험은 2년 무사고시 보험료의 10%를 할인해 드립니다.

• 4세대 실손보험으로 전환하실 경우에는 전환 전계약의 무사고기간도 인정하여 드립니다. (즉. 전환계약과 전환 후 계약의 무사고 기간을 합산하여 보험료의 10%를 할인)
• 전환계약에서 이미 무사고 할인을 적용받고 있었다면, 전환시점부터 다시 1년간 보험료 할인을 받을 수 있습니다. 

 

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지금까지 새롭게 변화된 4세대 실손 보험에 대해 알아보았습니다. 4세대 실손 보험의 장단점을 잘 확인하시고 "실손의료보험 계약 간편 계산기를 이용하여 나의 건강상태 및 여러 가지 상황을 잘 비교 분석 하셔서 현명한 선택을 해보시기 바랍니다.